复旦大学学生医疗保障实施细则(试行)
索取号:  发布时间:2007-06-11   浏览次数:88

复旦大学学生基本医疗保障制度

实施细则(试行)

 

为了贯彻执行上海市基本医疗保障制度,切实保障普通高等院校学生的基本医疗,扩大医疗保障覆盖范围,根据上海市医保局、上海市教委、上海市财政局《关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度的若干意见》(下称若干意见)的文件精神,结合学校实际,制定本实施细则。

 

第一条 组织机构

学校成立由负责后勤保障工作的分管校长担任组长、总务处(校医疗机构)、财务处、学生工作部、研究生院、研究生工作部、教务处、留学生办公室等相关职能部门的负责人担任组员的复旦大学学生医疗保障领导小组,全面负责学生医疗保障制度的管理工作。

学生医疗保障领导小组下设学生医疗保障管理办公室(下称办公室),办理与学生医疗保障工作有关的日常事务。办公地点设在校医院。

 

第二条 职责分工

执行学生医疗保障制度涉及的学校各职能部门的具体职责分工如下:

(一)财务处

负责有关医疗补助金的划拨、分配和年终清算。包括普通门急诊医疗补助资金核拨、年终清算校内、校外门急诊费用并办理费用分摊工作。登记门诊医疗费用的明细账、学生医疗帮困基金的管理、学生医疗帮困款项的支付以及零星报销费用的入账工作。

(二)教务处、研究生院

负责学生个人信息的登记、变更。在规定的时间节点将符合《若干意见》保障对象范围的大学生(包括港、澳、台大学生)个人信息,按市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)规定的信息格式汇总交至校学生医疗保障管理办公室办理登记、变更或注销手续。

    (三)留学生办公室

负责结算公费留学生在校内及转诊就医过程中需由学校支付的费用。公费留学生住院费用由教育部统一投保的“外国留学生大病住院和意外保险”承担。

四)学工部、研工部

负责所分管学生的医保政策宣传。包括鼓励学生自愿参加商业医疗保险并负责办理商业保险理赔工作,负责制定并具体落实学校医疗帮困实施细则。

(五)校医疗机构

负责办理学生医疗保障制度过程中具体事宜。包括办理校内门诊的诊疗及收费、校外门诊的转诊及登记手续、学生转诊校外定点医疗机构的门诊医疗费用、学生在本市或外省市发生的急诊医疗费用及医疗保障管理实施细则规定的外地门急诊医疗费用的审核报销工作。负责申报学生符合医疗保障管理实施细则规定的外地住院、门诊大病医疗费用的零星报销工作。由校医疗机构负责申领、签发、保管住院及门诊大病结算凭证,并进行结算凭证使用情况记录留档。

(六)学生医疗保障管理办公室

负责办理学校享受医疗保障的学生人员信息登记、变更、上报、留档和相关业务的查询工作。

 

第三条  保障对象

本办法适用的保障对象为:学校在册接受普通高等学历教育的全日制本科、专科(高职)学生;在册接受研究生学历教育的全日制非在职研究生;以及在当地不能按规定报销医疗费的港、澳、台学生。

留学生、继续教育学院、网络学院、定向和委培研究生及非学历研究生,不适用本细则。

 

第四条  医疗保障起止时间

学生在办理入学手续后,并取得我校的有效证件之日起开始享受大学生基本医疗保障待遇。

自办理离校手续,并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受大学生医疗保障待遇。

按学籍管理规定办理因病等休学手续的,休学期间继续享受本市大学生医疗保障待遇。

 

第五条  医疗保障支付范围
     医疗保障的用药、诊疗项目和服务设施等的支付范围参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行(药品和诊疗项目的分类自负办法除外)。

 

第六条  医疗保障方式

住院(包括急诊观察室留院观察)和门诊大病(包括门诊重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血)实行集中统筹管理;普通门急诊实行财政定额拨款、学校管理、专款专用、超支分担的管理方式。

 

第七条  保障待遇

1、住院费用:包括住院和急诊观察室留院观察。每次住院发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准:三级医院300元;二级医院100元;一级医院50元。起付标准及以下部分医疗费用由个人负担,起付标准以上部分医疗费用由统筹资金支付。

2、门诊大病费用:包括重症尿毒症门诊透析(含肾移植后的门诊抗排异),恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查,精神病(限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)以及血友病、再生障碍性贫血等的门诊治疗。大学生因门诊大病发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用,全部由统筹资金支付。

3、普通门急诊医疗费用:符合本市城镇职工基本医疗保险规定的,在校医疗机构就诊所发生的普通门诊医疗费用由学校负担90%,个人自负10%;在校外医保医点医疗机构就诊所发生的普通门急诊医疗费用由学校负担80%,个人自负20%

 第八条  学生就医的有关管理规定

1、普通门诊:学生的普通门诊应先到本校医疗机构就医,所发生的医疗费用由学校支付90%,其余费用由学生本人当场支付。

2、转诊:因病情需要转到我校定点医疗机构就医的,由本校医疗机构接诊医生在病史上注明转诊建议,到学生医疗保障管理办公室开具转诊凭证后,在转诊凭证有效期内到转诊的定点医疗机构就诊。因病情需要也可转到非选定的其他医保定点医疗机构就医,本校医疗机构接诊医生在病史上说明原因转诊一般限转一科,最多不超过两个科,同一种病不得同时兼看中西两科(医生提出会诊除外)。如转诊的医保定点医院在治疗过程中开具单项检查费超过200(200)的项目后,学生需持检查单回校经接诊医生、校医疗机构负责人审核同意方可进行检查。经转诊就医所发生的医疗费用,先由学生垫付后,回校可按规定由学校报销,未经转诊发生的医疗费用,全部由学生个人负担。
邯郸校区定点医院:长海医院 
枫林校区定点医院:中山医院
张江校区定点医院:曙光医院

3、急诊:学生在本市和外省市发生急诊范围内的疾病,可直接到就近的当地医保定点医疗机构就诊,所发生的医疗费用,先由学生垫付后,回校可按规定由学校报销。如急诊后需要复诊、继续检查治疗者,应向校医疗机构提出申请,办理相关转诊手续,可在急诊医院继续诊治。

4、住院和门诊大病:学生在本市住院和门诊大病实行定点医疗。学生在本校选定的定点医院住院,应凭定点医院出具的入院通知书到校医疗机构开具住院结算凭证,结算凭证自签发之日起7日内有效,学生住院登记时将结算凭证第一联交至定点医院,并出示学生证、身份证;学生在本校选定的定点医院进行门诊大病医疗的,应凭定点医院出具的门诊大病登记申请表,到校医疗机构开具门诊大病结算凭证,以后学生每次就医挂号和付费记账时向定点医院出示门诊大病结算凭证和本人学生证、身份证,门诊大病凭证自开具之日起6个月内有效。对因病情需要至非选定的其他医保定点医疗机构住院或门诊大病医疗的,应由校医疗机构在开具的住院结算凭证或门诊大病结算凭证上予以注明。

5、大学生因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市的,如需住院或进行门诊大病医疗时,应向学校大学生医疗保障管理部门登记,并应至当地医保定点医疗机构就医,所发生的医疗费用,先由学生垫付后,回校可按规定由校医疗机构集中到区医保部门申请报销。

6、大学生因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市的,如需在普通门诊医疗时,应征得校学生医疗保障管理部门同意后,可至当地医保定点医疗机构就医,所发生的医疗费用,先由学生垫付后,回校可按规定由学校报销。

第九条  寒暑假及国定假日期间的门急诊就医管理

1、居住地为本市的学生普通门诊应回校医疗机构就诊;根据病情需要可转诊,校医疗机构转诊就医所发生的医疗费用,先由学生垫付后回校按规定审核报销

2、居住在外省市的学生,可在居住地就近的医保定点医院就医,普通门急诊医疗费用回校按规定审核报销。

 

第十条  医疗费用结算的管理规定

1、普通门诊费用:学生在本校医疗机构就医发生的符合规定的普通门诊医疗费用,个人自负的10%部分向学生本人收取,其余由学校承担。
    2
、急诊及转诊费用:急诊医疗费用及由校医疗机构转诊的普通门诊医疗费用,由学生本人垫付后,凭转诊凭证(急诊不需此项)、“校园一卡通”、病史资料、医疗费收据及明细账单等,向校医疗机构申请报销。核定后的医疗费用,除个人自负20%以外,其余由学校报销。

3、本市的住院及门诊大病医疗费用:学生每次住院发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准:三级医院300元,二级医院100元,一级医院50元,起付标准及以下部分医疗费用由个人负担,起付标准以上部分医疗费用由统筹资金支付;大学生因门诊大病发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用,全部由统筹资金支付。

4、外省市的住院及门诊大病医疗费用:学生在外省市发生急诊住院,或因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间需要在外省市住院或门诊大病医疗时,发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用由学生本人垫付后,在出院或治疗后6个月内,将身份证及学生证复印件、出院小结或门诊大病病史、医疗费原始收据及明细账单交至校医疗机构,由校医疗机构集中到区医保部门申请报销。

5、不予报销的医疗费用范围:
1)凡未经校医院或枫林校区门诊部同意自行去医保定点医院或其他医院就诊和住院,其医疗费用全额自理;
2)经转诊后发生的检查费、药品费用及住院费用等超出本市城镇职工基本医疗保险规定报销范围的均需自理;
3)不符合急诊病情的急诊所发生的医疗费用全额自理。
4)超过转诊有效期的就诊医疗费用,不得报销。
5)寒暑假、国定节假日期间的学生在外就医的中医、中药费、慢性病检查费均不能报销;
6)救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用自理。
7)属于上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围的不予报销:如挂号费、出诊费、会诊费、特需服务费用;各种整容、矫形、健美的手术治疗、药品、器具等费用;各种预防保健诊疗项目、各种健康体检、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目等;自杀自残、酗酒、交通肇事或事故、打架斗殴及医疗事故等所造成的伤害或伤残,其所发生的一切费用自理。

 

第十一条  学生医疗费用报销手续及受理时间
1、急诊医疗费用报销:必须凭病史、医疗费原始收据及明细帐单及“校园一卡通”,经报销人员审核符合学生医疗报销范围的方能报销。
2、转诊医疗费用报销:转诊凭证有效期结束后即可前来报销,报销前由接诊医生复核病史后,凭转诊凭证、病史、医疗费原始收据及明细帐单、“校园一卡通”,经报销人员审核符合学生医疗报销范围的方能报销。
3、外省市住院及大病医疗费用报销:在出院或治疗后6个月内,将身份证及学生证复印件、出院小结或门诊大病病史、医疗费原始收据及明细账单交至校医疗机构,由校医疗机构集中到区医保部门申请报销。
3、受理报销时间:
邯郸校区校医院
每周一、周四全天,上午8301130,下午130400
枫林校区门诊部
每周一、周四,上午8001030;每周二中午1130—下午300

4、医疗费原始收据有效期的截止时间:(1)符合就医管理规定发生的外地住院或大病医疗的医疗费用,原始收据有效期为治疗结束后的6个月内。(2)校外转诊、本市及外省市的急诊医疗费原始收据有效期为次年三月底。在学期结束前请及时报销,如遇特殊情况未能及时报销的学生,请在放寒暑假前,关注校医院及枫林校区门诊部增加报销时间的通知,以确保能在规定的截止时间内报销。

 

第十二条  享受医疗保障大学生的义务

享受医疗保障的大学生应诚实守信,严格执行大学生医疗保障制度的各项管理规定。如有冒名使用“校园一卡通”、谎报医药费等行为,一经查实,按《复旦大学学生违纪处分条例》的有关规定对当事人给予相应处理;情节严重并构成犯罪的,依法追究刑事责任。

 

第十三条  其他

困难学生按《复旦大学医疗帮困基金管理办法》执行。本管理实施细则由校医院学生医疗保障办公室负责解释。

 

 

 

 

 

                                       复 旦 大 学

                           ○○七年